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2020-1-2

  一篇科技论文引发对“马兜铃酸导致肝癌”的担忧

  含马兜铃酸的中草药还能吃吗?

  这两天“马兜铃酸”成了热词。很多人其实并不懂得什么是马兜铃酸但是被一篇在网上传播甚广的科技文章吓到了。10月18日有专业杂志发表封面文章提示含有马兜铃酸的中草药是导致亚洲肝癌高发的重要原因文章称台湾地区近八成肝癌以及中国大陆近五成肝癌与马兜铃酸有关。还有杂志“推波助澜”专门刊登了题为“草药的黑暗面”的封面评论。

  很多感冒药止咳药里都有它

  记者了解到不少中草药都含有马兜铃酸特别是一些感冒药、止咳药与除湿镇痛药酒。对于马兜铃酸的种种解读医生怎么看?

  中国人民解放军总医院肾脏病科、全军肾脏病研究所的专家谢院生与陈香美指出马兜铃酸导致肝癌的证据不足需进一步研究。专家指出这篇发表在〖Sci Transl Med〗(美国〖科学〗杂志子刊中文名为〖科学-转化医学〗)的论文题为“马兜铃酸及其衍生物与台湾与整个亚洲的肝癌广泛相关”在互联网上传播之后“转化”为“亚洲地区肝癌高发可能与含马兜铃酸的中药有关”并进一步“转化”为“有毒的中草药千万别乱吃”。实际上这篇文章并没有提供马兜铃酸导致肝癌的直接证据更没有中药导致肝癌的直接证据。研究者只是通过外显子测序发现接触过马兜铃酸中药的患者肝癌组织中有较高频度的基因突变推测肝癌的发生可能与马兜铃酸有关。需要澄清的是基因突变不等于癌;“含马兜铃酸中药——马兜铃酸——基因突变——肝癌”的内在联系如何不清楚尚有待进一步研究。

  已被证实有明显肾毒性

  不过专家也指出马兜铃酸有明显的肾毒性急性中毒可引起急性肾小管坏死慢性中毒可导致寡细胞性肾间质纤维化并增加泌尿系统移行细胞癌的发生率。含有马兜铃酸的草药会导致人的肾盂癌与输尿管癌马兜铃酸被列为世界卫生组织国际癌症研究机构最高级别的第一类致癌物。长期服用含有马兜铃酸的中药(如关木通、马兜铃、广防己、天仙藤、青木香与细辛等)或中成药(如过去的龙胆泻肝丸、冠心苏合丸等)即使停药在数年后仍可导致慢性肾功能不全甚至肾衰竭肾盂、输尿管、膀胱移行细胞癌的发生率明显增加。因此在临床上要严格掌握用药的适应症及剂量与疗程慎用、少用、尽量不用含马兜铃酸的药材。目前广防己、青木香、关木通等被认为含马兜铃酸较高的药物已经被禁用其余含有马兜铃酸的药物则被列为处方药。

  中医药非“万能”也非“万恶”

  马兜铃酸再次将中药引入公众的视野也引发了一些人对中药的攻击。到底如何看待中医中药?专家指出中医中药不是万能的也不是万恶的。没有哪种药能够治疗百病也没有哪味药适合大剂量长期服用。长期大剂量使用任何药物都可能出现药物毒副作用这属于不当用药而并非药物本身的问题。砒霜是剧毒物用好了却可以治疗白血病;维生素A是人体生长发育必需的物质但是假如妊娠期过度应用可致胎儿畸形。大家需要做的不是拒绝应用中药更不是诋毁中医中药而是应该提高中药的品质按病症合理使用中药或中成药以减毒增效。(记者 贾晓宏)

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  儿科医生紧缺的背后是对儿童医学的漠视

  本报记者 张 晔

  “到儿童医院工作的药师没有经过任何儿科的培训如何监督儿童临床用药?”原北京市卫生局局长、中国医师协会儿科医师分会名誉会长朱宗涵的发问让会场陷入沉寂。

  23日在南京医科大学举办的儿科医学院发展研讨会上多位专家认为我国儿科医生长期紧缺的背后是对儿童医学的漠视恢复儿科院系不是简单地多培养几个学生而是要在生命科学基础上重新规划发展儿童医学。

  “金眼科、银外科、马马虎虎妇产科、千万别干小儿科”这句在医生圈里流行多年的调侃或许也是儿科的一个写照。

  儿科医生究竟有多紧缺?

  〖2015年中国卫生统计年鉴〗发布的数据显示近5年来我国儿科医生总数从10.5万下降到10万平均每1000名儿童只有0.43位儿科医生与全国平均每千人配备2.06名医师水平相比相去甚远。有人测算过几年前我国的儿科医生缺口就有20万。

  1998年高等教育改革让本就捉襟见肘的儿科人才更紧缺。医学院的本科教育取消了儿科专业代之以临床医学专业儿科学成为其中的一门课程。1999年全国儿科专业停止招生。

  “儿科医师缺乏儿科诊疗尺度缺乏儿科医疗机构缺乏。”朱宗涵用了三句话形容自我对儿科现状的震惊。他认为说到底还是对儿童医学的不重视。他例举说教育部撤消儿科专业后国家自然科学基金也没有儿科方向甚至院士选拔中也难觅儿科人才在医学院校内部儿科同样也没有话语权。

  2016年中央全面深化改革领导小组会议首次提出涉及儿童关爱的改革措施。同年国家捧场南京医科大学等8所高校举办儿科学本科专业。朱宗涵表示恢复儿科院系不是多培养几个学生的问题而是要在生命科学、发育生物学基础上重新构建儿童医学的学术发展培养高质量的儿科医生。

  “儿童医学与成人医学最大的不同是成人医学(研究的)是成熟走向衰老儿童是从一个胚胎发育为一个生命体发育是儿童医学的关键词它给临床医学带来了新挑战。”朱宗涵说发育生命学、脑科学、遗传学等都是做儿童医学的生命科学基础。

  上海交通大学附属新华医院副院长郑忠民浙江大学附属儿童医院、儿科学院副院长毛建华等也表示认同儿科是一门综合性基础学科包括内科、外科、五官甚至儿科的影像、麻醉、病理等都与成人不一样需要专门研究。

  “比如儿童吃药不是成人剂量的1/2或1/3就可以解决。”南京医科大学附属儿童医院、儿童医学院院长黄松明说儿童病症的治疗不是按成人比例缩小儿童在发育过程中生理解剖特点与成人完全不同。0—3年、0—6年、14年以下都有不同的阶段性特征直到14年以上才接近成人。“要让儿科医生掌握儿童在发育过程中不同阶段的特点才能为患者提供更好的诊疗。”

  在全面放开两孩政策后儿科医疗与保健需求将更加迫切。2016年国家卫计委提出力争2020年儿科医师达14万人以上;教育部提出力争2020年每省至少1所高校开办儿科本科专业。

  以南京医科大学为例1959年成立的儿科系是国内最早创建的儿科学学科之一。60余年来该校一直没有中断儿科学专门人才的培养。据黄松明介绍2014年南医大在全国率先招收五年制临床医学(儿科方向)本科生2017年儿科专业继续扩招目前每年招收60名5年制本科生60名“5+3”研究生。但是远水解不了近渴“一名本科生在校学习5年毕业后规划培训3年成长为一名成熟的内科医生至少还要5年而成为外科医生则要8—10年。”黄松明说。

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